^{婴儿被蚊帐保护(照片:Nonso Umeh）}

在2015年,疟疾造成95个国家438000人死亡世界上几乎一半的人口面临疟疾风险，其中大多数(88%)生活在撒哈拉以南非洲，疟疾死亡的90%也发生在该地区。仅尼日利亚和刚果民主共和国两个国家就占了这一比例超过35%这些死亡。据估计,97%的人口在尼日利亚有感染疟疾的危险。

儿童、孕妇和免疫功能低下的人有疟疾发病率和死亡率最高．最脆弱的是5岁以下儿童;超过三分之二(70％)。在尼日利亚，几项研究发现，疟疾是1至5岁儿童死亡的最常见原因(西南地区1996 - 2000年，南南2007 - 2008，南南2007 - 2011和东北2012年）.

所以，很明显，战胜疟疾是至关重要的，过去我们在一些国家能够做到这一点的唯一方法就是打败它的病媒按蚊蚊子。

之前的胜利

疟疾曾经有更大的地理分布比今天更重要。1946年，葡萄牙、西班牙、希腊以及美国和澳大利亚部分地区的人都是疟疾的高危人群。的名疟疾来自意大利，那里有疟疾被感染的人数高达200万15,000-20,000人死亡在19世纪晚期。直到1981年，世界卫生组织(WHO)澳大利亚宣布无疟疾继1973年的南斯拉夫和1970年的美国之后。欧洲是迄今为止世卫组织唯一的区域阻断疟疾的本地传播已经在所有的国家实现了——在2015年!

这些国家为消灭疟疾做了什么?一方面，他们改进了疟疾的诊断和治疗，以消除人类体内的寄生虫。另一方面，通过病媒控制干预措施，它们减少了携带疟疾的蚊子的数量，并将人与蚊子的接触降至最低。

核心病媒控制干预措施

矢量控制被认为是关键的干预在全球范围内根除疟疾，并且一直如此使用了几个世纪．目前，世卫组织认为两项大规模病媒控制干预措施是核心:室内滞留喷洒和驱虫蚊帐．

室内滞留喷洒(IRS)是在生活区表面喷洒长效滞留杀虫剂，以降低蚊虫密度和室内寿命。国税局导致“欧洲、亚洲和美洲根除疟疾项目取得的巨大成就”在20世纪40 - 60年代，也帮助了减少非洲的疟疾发病率．不幸的是，美国国税局的覆盖范围在2010年和2014年之间下降．在SSA, IRS比其他地方使用得更多，覆盖范围只是11％在2010年。这是一个问题，因为IRS的覆盖率需要很高才能使这种方法有效(通常)超过85%）.

蚊帐减少了人蚊子在夜间的接触。几项研究(尼日利亚和坦桑尼亚)的研究表明，睡在蚊帐下面的人患疟疾的可能性较小。当孕妇使用蚊帐时改善妊娠结局提供最大保护的是经杀虫剂处理过的蚊帐(itn)，例如长效杀虫剂处理过的蚊帐(LLINs)。

进一步研究的理由

由于杀虫剂耐药性以及改变载体的行为(坦桑尼亚，赤道几内亚，乌干达和贝宁)， IRS和lin的有效性受到威胁。如果我们要根除疟疾，开发新的杀虫剂以及使用补充性的病媒控制干预措施和开发新技术应该是一个优先事项。

世卫组织建议的补充性病媒控制干预措施之一是幼虫源管理(LSM)。它的目的是减少按蚊以蚊子潜在的繁殖地点为目标。疟疾流行的发达国家几十年来都集中于LSM。这是一个非常成功的干预，到2011年，所有成功消灭疟疾的国家都使用了LSM．

由于不同的LSM方法在类和作用方式上的广泛差异，这是一个解决上述抗药性问题．它可以帮助减少杀虫剂的使用(从而减缓抗药性的进展)，并在已经出现抗药性的地方使用。

尽管LSM在其他地方消除疟疾方面发挥了强大的作用，但它并没有被严格地应用于SSA，因为它通常被认为在该地区不可行;但这可能只是“神话”．有人认为LSM可以减少疟疾在非洲的传播这其成本可与其他疟疾干预措施相媲美．

目前还在开发其他一些干预措施。一个例子是昆虫不育技术(坐)。尽管过去很难培育出足够多的不育蚊子，但新技术的发展正在消除这一障碍。

在未来，基因病媒控制干预也应该成为一种选择。基因改造是使蚊子不育的一种方法。它还可以阻止蚊子传播给人类，而基因驱动确保这些基因将传递给所有后代。

目前正在研究的一种技术正在利用沃尔巴克氏体属细菌．这种技术通常在登革热中被提及，但目前的努力也指向这方面疟疾．

尼日利亚疟疾病媒控制的现状

的2013年尼日利亚人口和健康调查调查显示，在参与调查的家庭中，略超过三分之一(36%)的人在调查前一晚获得了蚊帐，只有12.9%的人当晚使用了蚊帐。据报道，在调查前12个月内发生IRS的家庭不到2%;而LSM的覆盖范围甚至没有包括在调查中。

世界卫生组织承诺加强疟疾病媒控制尼日利亚2014-2020年国家疟疾战略计划该计划的目标是“在尼日利亚从疟疾控制过渡到消灭疟疾”。该计划包括扩大IRS、全面覆盖lins和战略性使用LSM．其他可能的干预措施，如SIT、GM和那些使用沃尔巴克氏体属细菌，没有被讨论。

正如你从2013年的调查和2014-2020年计划中遗漏的病媒控制领域的当前进展所看到的，尼日利亚和许多SSA国家一样，仍有很长的路要走……