乌干达的血吸虫病
血吸虫病是一种衰弱和高度普遍的寄生疾病，通过淡水接触传播并通过水生蜗牛保持。它是一组被忽视的热带疾病（NTDS）和治疗方案的疾病之一，使用所选择的药物Praziquantel，在撒哈拉以南非洲的许多国家大大降低了疾病的负担。然而，疾病控制程序可以在某些设置中减少吡喹酮的功效降低，传动反弹，高再摄取率和低治疗覆盖率。在134个地区的乌干达91中是肠道血吸虫病的地方血吸虫曼逊，超过700多万人被感染，维多利亚湖周围地区拥有最高的地区S. Mansoni.负担。尽管吡喹酮的大规模药物管理（MDA）已进行了十多年，但仍存在这种情况。研究表明，尽管多次开展MDA运动，但特定村庄的血吸虫病强度和/或流行率一直很高，被称为传播热点。
随着新的世界卫生组织（世卫组织）的成立2030年NTD路线图，目标是在所有流行国家消除血吸虫病这一公共卫生问题，因此重新需要了解没有对定期MDA运动作出反应的社区中疾病传播的驱动因素。这将有助于卫生部和方案管理人员为这些传播热点社区设计和实施有效的有针对性的干预措施。
在维多利亚湖乌干达东部的Bugoto是Bugoto [见上一篇博客]尽管MDA已经持续了14年多，但该地区仍然保持着较高的血吸虫病流行率，并且根据WHO地方性标准，该地区仍然是一个高度流行的社区。本研究2017年在布戈托进行的这项研究旨在确定个体感染的驱动因素，并量化乌干达东部这一热点环境中的风险因素，该地区自2003年以来一直在进行常规吡喹酮MDA。
变速箱的驱动因素是什么？
回答热点社区中感染驱动程序的问题，研究人员从Bugoto抽样384人。从社区登记中随机挑选个人代表平等的性别和年龄比例。个体按比例从这三个年龄组中抽样:
- 学前班儿童（PSAC）九个月到五岁
- 6至14岁学龄儿童（SAC）和
- 成年人15年多。
参与者获得了一份半结构化问卷，旨在确定与血吸虫病感染相关的特定个人人口、行为、环境和社会经济特征。人口统计变量包括年龄、性别和宗教信仰，环境变量包括个人在社区居住的年数以及房屋与湖岸的大致距离。
研究人员还沿着湖岸常用的水电接触地点映射，以及与可以针对控制干预的传输站点的特征的差异化风险。湖岸被划分为不同的生态区域：
- 第1区 - 一些社区成员去获得水并种植水稻的沼泽海岸线。
- 2区-社区的岩石最末端延伸到湖中，距离社区用于捕鱼和运输到岛屿的海岸线10分钟。
- 3区 - 开放式海岸线延伸超过300米，但距离海岸线超过10米，浮动植被主要用于游泳聚集家用水和运输。
参与者被问及这些地点的水接触情况，包括活动、频率和持续时间，以及治疗途径，例如他们是否在2017年7月的前一次MDA活动中接受过治疗，以及在其一生中的任何时候接受过治疗。
研究人员还使用既定方法评估家庭的社会经济地位，该方法将价值分配给家庭内的不同建筑材料，评估厕所所有权，水源和教育水平。最后，对参与者的传播方式的评估，进行了感染对个人和控制方法类型的影响，以确定对血吸虫病的意识和知识。
使用粪便样品和Kato Katz过滤技术进行评估每个参与者，连续三天进行。研究人员使用多元后勤回归与所有重要的单变量变量相比，确定影响肠血吸虫病风险的最重要因素，以通过粪便中鸡蛋的存在测量。虽然有几个因素很重要S. Mansoni.当通过logistic回归模型进行隔离检查时，当使用多元模型控制所有可能的组合时，只有少数感染是重要的。关键因素包括:
- 你在这个社区住了多久了?最佳拟合模型表明，年龄组，寿命居住的比例和水触点的持续时间是所有重要预测因子S. Mansoni.感染。这种最合适的模型表明年龄组和停留时间之间的重大互动，这意味着对年龄的影响取决于本地度过的寿命比例。因此，在Bugoto生活一小部分终身的学校年龄患者实际上具有很低的感染风险，但是在Bugoto中生活的人的整体寿命有6725倍的感染风险。
- 你在这水里多久了？与湖水接触五分钟或更长时间，无论频率如何，都会增加死亡率S. Mansoni.感染风险。
知识和教育不一定会导致行为改变。
另一个有趣的发现这项研究是对参与者之间的血吸虫病病，传播和控制的知识与更高的感染风险有关S. Mansoni.．研究人员解释说，只有给人们提供切实可行的改变行为的选择，更多的知识才能减少感染。研究人员认为，项目开展的教育和社区宣传可能是为了接触到社区中的高危人群，这样他们就能够识别症状，并知道自己有传播的风险，然而，由于缺乏替代水源，它们改变行为和保护自己的能力受到限制，因为它们仍然需要使用同样不安全的湖水。研究人员将此与另一个有趣的发现联系在一起，即丙二醛的依从性也与感染呈正相关，这也是潜在的原因，因为人们知道他们有感染的风险，也认识到症状，会接受为这种疾病提供的任何治疗，然而，他们仍然需要回到同样的水，从而再次被感染。
处理高传播和疾病负担的焦点领域
Arinaitwe等人的研究确定潜在的途径，以降低这些持续高疾病负担负担群落的感染和疾病负担。量身定制的干预措施可能包括：
- 通过向社区生活超过10％的居民增加目标治疗，扩大热点区域的治疗覆盖。
- 为所有水源需求提供可持续、可获得、可负担且安全的水源。
- 设计和实施安全结构和过程，以减少和/或保护个人免受水触点的影响，例如墨水饼的形式，安全的干旱地点，用于渔船，农民保护服装和安全储水练习，以避免被动暴露schistosome infections, e.g. storing lake water for 48 hours before bathing.
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