在这篇客座文章中，Natalie Carter，研究联络和评估的负责人英国关节炎研究，看看a的发现今天发表的新文章在关节炎研究和治疗并告诉我们更多关于风湿性关节炎研究的最新进展。

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病仅在英国就影响了大约40万人。这种疾病会导致滑膜发炎;一种包围关节的囊状物，有助于保持关节和滑膜液(这对保持关节润滑很重要)在适当的位置。这种炎症的结果是发红、肿胀、产生额外的液体和关节疼痛。

生物疗法的发展

虽然目前还没有治疗类风湿性关节炎的方法，但有多种治疗方法可以减缓疾病的发展，并将关节损伤降至最低。也有证据表明，运动有助于缓解症状，保持关节的灵活性和灵活性。

治疗类风湿性关节炎的药物包括止痛药、类固醇、非甾体抗炎药(NSAIDs)(例如布洛芬)和抗风湿性疾病药物(dmard)(如甲氨蝶呤)，它们的作用是针对炎症的病因，而不仅仅是治疗症状。

近年来，一种被称为生物疗法的新型药物也越来越多地用于治疗。其中最著名的是抗肿瘤坏死因子(anti-TNF)疗法，该疗法在20世纪90年代由英国关节炎研究所(Arthritis Research uk)资助的肯尼迪研究所(Kennedy Institute)首创在这个博客上）.

不幸的是，抗肿瘤坏死因子疗法并不是对每个人都有效。大约40%的患者接受了这些药物治疗，要么无法耐受，要么对这种治疗没有反应。

这项研究发表在今天发表在关节炎研究与治疗开始剖析可能解释为什么一些人对TNF-α抑制剂治疗反应良好，而另一些人将看到最小或没有好处的潜在原因。

谁对哪种治疗有反应?

临床医生已经知道，类风湿性关节炎患者是非常多样化的——不仅是他们的关节疼痛有多严重，而且是他们所经历的症状的范围，以及对他们的治疗效果如何。重要的是，炎症的严重程度并不能很好地指示哪种药物效果最好。

目前的处方方法是试错——当一种疗法失败时，就会尝试另一种。为了避免让人们服用可能不起作用的昂贵药物，研究人员正在寻找方法来预测哪些人会受益，哪些人不会受益。

寻找能够预测某人是否会从生物治疗中获益的生物标志物的竞赛正在展开。研究人员已经对一些基因和蛋白质，以及存在于尿液甚至大脑活动中的代谢物进行了调查。这一领域的研究还处于早期阶段，但其中一些已经显示出了真正的希望，并可能最终让医生针对个别患者定制治疗方案。

的今天发表的文章通过描述类风湿关节炎患者滑膜组织的差异，对这一领域作出了贡献。

研究人员调查了滑膜关节组织，发现患者可分为四种不同的亚型。这些亚型的特征是在滑膜中发现不同数量、模式和类型的免疫细胞。

有趣的是，一种被作者称为“myloid”的特殊亚型与TNF-α抑制剂的良好反应有关。尽管这是一个相对较小的研究，不到100例患者，但这提供了证据，有一组患者可以靶向TNF-α抑制剂，成功率很高。

这篇文章不仅关注关节内的滑膜组织，还关注血液中的分子。这使得这些信息与关节炎患者更加相关。并不是所有风湿性关节炎患者都会进行滑膜活检，尤其是在开始治疗之前，但是血液检查很容易进行，侵入性较小，可以进行常规分析。

的作者分析了血清样本(从血液中提取的)，看看它们是否与滑膜组织中的亚型相关，更重要的是与患者对生物治疗的反应相关。令人兴奋的是，他们发现了两种标记物，这两种标记物有可能被用于识别对两种不同类型的生物治疗反应良好的患者。

作者认识到的局限性之一是，当评估血液和滑膜中的生物标志物时，不可能以简单的方式解释信息。这不是生物标记物是否存在的问题。在现实生活中，情况要复杂得多，不同亚型之间存在连续性。

在将其用作预后工具之前，仍有许多研究要做——但这无疑是朝着正确方向迈出的一步。

类风湿关节炎的分层治疗

目前，人们对类风湿关节炎相关的分层医学这一新兴领域很感兴趣。这本质上意味着根据患者对病情的感受以及他们对治疗的反应对患者进行分组。

的文章今天发表的重点是血清中的生物标记物和滑膜组织的组织学作为分层患者的方法。然而，英国关节炎研究正在资助研究(例如结业证书财团我们用100万英镑做担保，与医学研究委员会的分层医学倡议合作)，形成一系列可用于分层的方法，包括超声成像、社会心理因素和基因检测。

类风湿关节炎是一种肌肉骨骼疾病，由于我们已经掌握了大量遗传学、生物标志物和影像学信息，未来可能会发生分层。能够有效地对患者进行分层治疗的好处是巨大的。这将意味着患者第一次就能得到最好、最有效的治疗。对于类风湿性关节炎患者来说，这是特别重要的，因为它可以避免进行性关节损伤，防止永久性残疾。

此外，它使关节炎患者的治疗更加安全。一些药物，如TNF-α抑制剂有明显的副作用，包括挫伤、出血、感染和(在极少数情况下)过敏反应。分层可以用来确保易受严重副作用影响的人得到替代治疗。

最后，分层医疗有可能为英国的NHS等医疗体系节省一大笔钱，在财政紧缩时期，这是一个有力的论据。

也就是说，将分层药物应用于关节炎并非没有挑战。对于风湿病来说，衡量治疗的成功是一项复杂的任务，而其他疾病的缓解率或生存率更容易衡量。未来对关节炎和其他自身免疫性疾病的研究将集中于发现症状的改善，而不是治愈疾病。

我们还需要仔细考虑围绕这种治疗方法的一些社会和伦理问题——例如，如果患者只有特定的基因组成，他们会如何看待接受治疗?

显然，这一领域的持续研究将使患者受益，发现更有效、更有力的诊断疾病、实施治疗和预防持续效应的方法。

如果你想了解更多关于英国关节炎研究基金的信息，请访问www.arthritisresearchuk.org/research