随着2019年的进一步深入，对2018年成功和挑战的反思使我们能够更好地了解热带医学的格局，优先考虑利用去年成功的举措，并确定需要重新关注的领域。

作为主编热带疾病、旅行药物和疫苗在美国，我很高兴发布这一系列的博客，其中将列出去年在我们这个领域产生影响的热带医学的五个热门话题。

加拿大卫生部批准伊维菌素治疗圆线虫病

2015年，诺贝尔生理学或医学奖联合授予博士。William C. Campbell和Satoshi Ōmura，以表彰他们发现了化合物“阿维菌素”家族，而伊维菌素就是从阿维菌素中提取的。伊维菌素通过干扰蠕虫的神经和肌肉细胞，最终导致瘫痪。在一些国家，伊维菌素已获准用于人类的各种寄生虫适应症，特别是被称为“盘尾丝虫病”和“圆线虫病”的蠕虫感染。在这些感染中，在加拿大等西方国家更常见的是圆线虫病，一种肠道蠕虫感染。

据估计，至少有250万加拿大人患有圆线虫病

症状可能在接触后几十年才会变得明显，但慢性症状可能包括慢性皮疹、胃痛和对酸抑制药没有反应的胃酸反流。当一个人的免疫反应被药物如类固醇、化疗药物或其他用于治疗自身免疫疾病的药物削弱时，终生感染会导致一种叫做“过度感染”的危险综合征。

圆线虫病在移民和难民中尤其常见，这些人几乎占加拿大总人口的四分之一。在750万外国出生的加拿大人中，有85%的人移民自可能患有圆线虫病的国家。

在加拿大的移民中，研究表明圆线虫病的发病率很高，高达77%的柬埔寨难民和12%的越南难民感染了这种病。此外，在专门的旅行后医疗中心护理的新移徙者的研究中，圆线虫病一直是五大致病原因之一。据估计，至少有250万加拿大人患有圆线虫病。

在2018年之前

众所周知，加拿大缺乏获得基本抗蠕虫药物的途径。对于世界卫生组织所列的绝大多数被忽视热带病(NTDs)，有效的药物既没有获得许可，也没有在该国销售。为了在2018年之前获得伊维菌素，医生必须向加拿大卫生部的“特别获取方案”(SAP)申请，该方案为在该国未获许可的药物提供个人批准。可获得的" SAP "药物仍然有限，从向加拿大卫生部申请到收到药物至少有一个星期的延迟。

缺乏获得伊维菌素的途径、越来越多的来自高风险国家的移民以及免疫抑制药物的使用不断扩大，这些因素结合在一起，最终导致加拿大各地因"过度感染"圆线虫病而死亡的频繁病例。这些情况促使委员会为加拿大公共卫生局的外部咨询机构热带医学和旅行问题提供咨询意见，起草关于这一问题的国家准则，以减少圆线虫病的健康风险。

毫无疑问，这项批准将有助于更及时地获得伊维菌素治疗圆线虫病

2018年发生了什么变化?

2018年9月10日，默克公司获得加拿大卫生部颁发的伊维菌素(Stromectol®)许可证，现在允许该药物在药房处方中销售和维护。毫无疑问，这项批准将有助于更及时地获得伊维菌素治疗圆线虫病，这可能会减少相关的健康负担，特别是这种药物现在可能被纳入预先筛选项目，目的是在免疫抑制药物启动前检测感染(例如，在器官移植或癌症化疗之前)。

加拿大批准伊维菌素的一个潜在缺陷仍然是缺乏公共或私人药物保险的病人面临的财政限制，对他们来说，现在每片药物的价格为7加元，而通过加拿大卫生部的特别获取方案，药物是免费分发的。

伊维菌素在全球范围内对被忽视的热带病的负担产生了重大影响。它在加拿大获得了许可和销售许可，这使得医生能够治疗包括圆线虫病在内的许多寄生虫感染患者，从而能够适当地治疗他们。这对加拿大人来说是一个有希望的里程碑，也是其他国家同样扩大基本抗寄生虫药物可及性的一个潜在范例。