N电子战研究今天发表在BMC医学表明伟哥可以作为一种安全的心脏病治疗方法。在这篇客座文章中，论文的主要作者，罗马Sapienza大学实验医学系的Andrea M. Isidori，告诉我们更多关于这项研究的背景和他们的发现。

每个人都听说过伟哥(西地那非)。这是第一个磷酸二酯酶5型抑制剂(PDE5i)上市用于治疗勃起功能障碍。但很少有人知道这类药物的其他益处和潜在的新用途。

伟哥最初是用来测试心脏问题——心绞痛，一种与冠心病相关的胸痛——基于它的血管舒张作用(换句话说，它会扩张血管)。作为一种抗心绞痛药物，它的效果并不显著，但患者报告了勃起改善的意想不到的“副作用”。人们对这种药物的兴趣迅速地从心脏转移到了卧室。

在批准后的第一个十年(1998-2008年)，伟哥彻底改变了数百万人的性生活，并成为世界上商业上最成功的药物之一，大约3500万人使用了超过18亿个药片。这一数字仍在增长。

然而，蓝色药片的成功伴随着心血管事件和突然死亡的独立早期报告。然而，随后的大型监测研究合并了安慰剂对照临床试验、前瞻性观察队列研究和国际男性健康研究(IMHS)的数据，表明伟哥的心肌梗死和所有原因死亡率与安慰剂相似，这表明它的使用与任何更大的风险无关。

那么，我们如何解释心血管副作用的早期报告呢?

主要是由于它与硝基化合物(一氧化氮供体)一起被错误地使用。这会导致血压急剧下降，再加上性生活中需要的氧气增加，对患有心脏病的男性是有害的。

显然，这是一系列条件同时发生的结果。当伟哥被正确服用时，它就不再是一个问题。然而，在公众的心目中，使用“爱情药丸”在这个时候总是被认为对心脏病患者是危险的。

现在是时候改变公众对这种药物的看法了

今天，这些药物可以每天服用来治疗其他疾病:例如肺动脉高压和下尿路症状。

在一些领域，对持续施用PDE5is的兴趣正在增长，如男科和泌尿科，用于勃起功能康复，缓解良性前列腺增生症状和治疗一些膀胱失调;呼吸医学:对肺血流动力学的影响;神经学，保护大脑免受缺血性损伤;和风湿病学，用于治疗雷诺氏现象．

心脏病呢?

一些动物研究表明，伟哥可以减弱心脏重塑，具有抗肥厚和抗纤维化的效果，并保护心脏免受不同类型的损伤。

一些小型临床试验已经证明，慢性PDE5抑制在各种临床条件下，包括心力衰竭、心肌梗死和糖尿病心肌病，可以改善心脏性能和几何形状。

在过去的16年里，对PDE5i泌尿系统外效应的临床前和临床研究急剧扩大，揭示了这些药物以前未被怀疑的适应症。再一次，蓝色药片可以改变数百万人的生活质量。

但如何?

我们的整合研究发表在BMC医学起源于澄清一些争议从现有的人类研究。我们想要分析慢性PDE5i给药是否对心脏有保护作用和安全性，如果是这样，哪些方面的好处主要是看到的:心肌、周围血管，或两者都有。

我们发现，持续服用伟哥可以改善心脏功能，并具有抗重塑作用，而不会对血管参数产生重大影响，这表明伟哥确实对心脏有直接影响。

这项荟萃分析的新颖之处是识别了可能从PDE5i中获益更多的亚组患者:心肌肥厚和心力衰竭患者，以及对不同损伤发生适应性重建不良的患者，在这些患者中，心脏泵不再有效。

我们的研究首次在大型患者队列中表明，慢性PDE5i给药可提高心排血量并降低心率。这可能导致更长的寿命，增加运动耐力和更好的生活质量。令人惊讶的是，效果的大小与目前用于治疗这些临床病症的药物相似，并且在相对较短的时间内(3到12个月)就获得了效果。

最引人注目的是,我们发现PDE5is是很少药物能够改善舒张放松,从而帮助正确的再充填的心室收缩后,近特色药物用于心脏病学、和难以置信的未来发展潜力的预防心脏衰竭。

我们还在人群中证明了它们的高耐受性和安全性，这些人群包括患有不同阶段心脏病和众多合并症并接受多种药物治疗的老年患者。这种设置类似于我们在现实生活中通常看到的情况，支持日常管理是安全的，与按需使用相比，不会增加不良事件的风险。

考虑到meta分析中出现的证据，现在是时候对pde5对心脏结构的影响进行大型多中心研究了。本出版物为对PDE5is的普遍看法的改变奠定了基础。

爱情药片可以回到未来:性可以回到心脏。