哮喘影响着全世界超过10%的人口，是儿童中最常见的慢性疾病。然而，尽管这种疾病普遍存在，关于治疗和正确用药的误解仍然存在。
治疗哮喘
哮喘的两个主要特征是慢性炎症和气道反复变窄。为了有效和成功的治疗，二者都这些症状中有许多需要解决。抗炎药物，如吸入性皮质类固醇（ICS），被用作治疗炎症的“控制药物”，而支气管扩张剂，如短效β2激动剂（SABA），也称为缓解剂，有助于扩张气道。这两种药物长期以来一直是治疗哮喘的主要药物。
在不使用任何控制药物的情况下使用缓解剂已成为普遍做法。
然而，要获得最高的成功率，它们需要相互配合使用。不幸的是，这种情况并不总是发生——相反，在不使用任何控制器药物的情况下使用缓解剂已成为普遍做法。
原因有很多。例如，许多哮喘患者担心皮质类固醇（ICS）的副作用，如骨质疏松症、白内障、感染或口腔鹅口疮。此外，像SABAs这样的短效支气管扩张剂作用迅速，缓解速度比抗炎药快，抗炎药需要更长时间才能显示改善迹象。
治疗中的误解
然而，这并不是一个好的做法，即使是对那些轻度哮喘患者。轻度哮喘患者有哮喘症状，但很少。这些症状往往会出现在特殊情况下，如环境暴露或过敏季节。
先前的证据表明，这些个体仍然处于致命恶化的高风险，而不使用ICS的短效支气管扩张剂并非没有风险。接受这种治疗的患者住院、哮喘发作和肺功能恶化的风险更高。此外，频繁使用SABA会导致气道过度活跃，从而导致更严重的症状，并导致患者对治疗产生耐量，这意味着需要更高的SABA剂量才能达到同样的效果。
此外，我们必须承认，即使是症状不频繁或轻微的患者，气道中仍存在慢性炎症。如果不及时治疗，可能会导致气道不可逆的破坏和重建。ICS治疗也有其好处。早期抗炎治疗与更好的肺功能和更低的未来ICS剂量需求相关。换句话说，抗炎治疗不仅可以防止病情恶化，还可以减轻事件造成的长期损害。
抗炎治疗(ICS)不仅可以防止病情恶化，还可以减轻事件造成的长期损害。
然而，责任不仅仅在于病人。事实上，大多数国家和国际指南都支持使用SABAs独立于抗炎药来治疗轻度间歇性哮喘。这是令人担忧的，因为它鼓励了处方医生的不良做法，他们可能在没有明确诊断出哮喘的情况下就开始治疗，可能没有考虑和监测SABA治疗的长期风险。它还向患者发送了相互矛盾的信息，即他们的哮喘并不需要控制器药物，这使得未来在控制器上启动他们的过程可能会带来一些挑战。
消除误解
我们能做些什么来说服患者改变他们的做法？全球哮喘倡议已经批准了一项解决这一问题的战略。他们建议开始使用ICS福莫特罗（一种快速起效的长效β2受体激动剂）代替典型的短效β2受体激动剂（SABA）作为缓解剂进行治疗。
长期以来，人们一直认为服用ICS福莫特罗组合维持治疗对一些哮喘患者有益。然而，最近，这些组合已成为缓解轻度哮喘患者的药物。这些患者不需要使用任何维持治疗，只需使用含有缓释剂的ICS。临床试验表明，与单独使用SABA治疗相比，使用ICS-SABA缓解剂可更好地控制哮喘和降低恶化率。
诚实地谈论ICS的潜在副作用也是非常重要的。大约90%的哮喘患者在使用吸入器时经历过至少一次错误，几乎一半的哮喘患者经历过口腔副作用，如咳嗽、声音改变、味觉丧失或鹅口疮。通过给予尽可能低的吸入器剂量，以及鼓励适当的口腔卫生和教育患者及其护理人员正确的吸入器技术，这些问题可以很容易地减少。由哮喘护士进行的适当教育已被证明能带来更好的技术、更低的症状评分和更少的副作用。
关于SABA治疗风险的明确讨论和对轻度哮喘的更多研究是未被满足的需要。值此世界哮喘日，作为《哮喘》杂志主编哮喘研究与实践我欢迎提交这些主题的论文，以及任何致力于消除这些关于哮喘治疗的误解，并为患者、处方者和照顾者提供教育的论文。
评论