背景

最近的出版物过分关注交付方式。

为了超越分娩方式的唯一问题，应用本体论方法来了解围产期发病率的观察。事实上，无法测量的胎儿和母亲因素至少可以部分解释臀位分娩困境(计划剖腹产或试产)。

什么是尚未解决的问题?

无论是独特的随机试验的缺点，还是基于老年观察人群的研究的不完善，都不能清楚地解释臀位分娩时围产期发病率的增加。

一些作者认为有计划的剖宫产可以降低围产期的发病率。然而，这一论点并没有考虑到后续妊娠的潜在并发症和产妇避免剖腹产的选择，特别是在有利的臀位阴道分娩的情况下。

另一方面，有计划的阴道分娩也可能是有害的，对未被选择的女性可能是不道德的。

因此，我们认为需要一种个性化的方法来管理术语后位介绍，正如我们最近概述的讨论论文发表在怀孕和分娩．

确定性的还是偶然的后见陈述?

最近几项以人群为基础的数据研究报告称，臀位呈现与产前因素有关，也可能与孕产妇和/或围产期发病率和死亡率有关。这些包括:

• 胎儿:胎儿生长受限，羊水过少，先天性胎儿畸形，臀位不明
• 母亲:妊娠期糖尿病(GDM)，有CS病史，先天性子宫畸形

这些发现与臀位分娩比头位分娩更容易发生足月产前死产相一致(2-2.5‰vs . 0.5-1.5‰)。

这些要点强调了在妊娠36周及以上筛查妊娠臀位表现的重要性，以及在持续臀位表现的情况下估计胎儿体重(限制或过度生长)和健康状况的重要性。

严格选择有利的尝试臀位分娩

目前大多数国家指南(美国、英国、法国、澳大利亚和新西兰)提出了可比较的预先建立的标准，以仔细选择有利的臀位阴道分娩病例，让产妇知情选择。相比之下，在没有严格选择的情况下，产时剖宫产比计划阴道/剖宫产分娩的孕产妇和围产期发病率和孕产妇发病率的比例更高。

因此，处理足月臀位妊娠的国家指南和标准应包括:产科史、胎儿体重估计< 3800 g、超声检查中头部未超伸、无产前胎儿损害证据和母亲盆腔足够大小。

虽然盆腔测量法的使用仍有争议，但最近的研究证实了一项较早的随机试验的结果，表明适当的盆腔大小测量可以改善分娩路径的选择。

因此，登记研究支持阴道臀位分娩的选择质量的观点，阴道臀位分娩的低转化率为CS臀位分娩。

我们如何才能使患者从安全的头外翻手术中获益最大化?

目前的指南建议采用头外翻(ECV)来限制长期臀位出现的选择性CS率的增加。ECV的真正影响可能首先受到及时发现臀位表现和禁忌症的限制。这种筛查应允许在妊娠36周及时进行ECV，并仔细评估潜在的潜在产前风险，考虑产科病史、估计胎儿体重/生长和ECV前潜在的妊娠障碍。

事实上，有产科因素(如GDM)和胎儿因素(如尾臀畸形或SGA)的妊娠尤其可以从36周成功的ECV中受益，以避免随后的臀位引产。

基于人群的回顾性研究也强调，成功的臀位ECV与自发性头位相比，会增加CS分娩的风险。因此，实践者应该理解成功的ECV并不是底层演示管理的结束。

走向个别化

分娩方式和臀位娩出只是冰山一角(图2)。这表明，在不了解潜在产科状况的情况下，计划剖宫产不能完全预防臀位娩出引起的围产期发病率增加。这也意味着如果没有严格的选择，一些研究提出的计划性ECV和阴道分娩后较高的围产期发病率(相对于计划性剖宫产)可能成为一种。

在妊娠36周时，必须充分考虑基于临床和超声检查的产科病史和胎儿体重估计，尽管所有可用算法产生此类估计的置信区间很大，我们建议应进行盆腔检查。虽然放射学或磁共振成像(MRI)在盆腔测量中并不是普遍推荐的，但它的贡献提供了非常有用的标准，以排除病理性盆腔收缩，以预先选择计划分娩方式和咨询妇女。

其次，应根据资格和可能带来的好处及时提出ECV。

卫生保健团队的经验/临床技能的可用性是重要的。

第三，无论计划的分娩方式如何，妊娠最后几周都需要进行充分的随访，并根据对风险因素、病史、可能的潜在疾病和合并症的持续评估作出决定。