患有慢性肾脏疾病(CKD)的患者患痴呆及其前兆——轻度认知障碍的风险增加。认知功能障碍影响约20-50%的老年患者中度CKD，可能高达70%的严重CKD/透析。痴呆常见于老年、妇女和非白人终末期肾病(ESKD)患者。它已被证明在接受腹膜透析(PD)和移植患者中较不常见。CKD患者的认知功能障碍可能是由于尿毒症神经毒素与神经祖细胞、脑血管系统、淋巴系统和单胺能神经元相互作用所致[1］．

Manssonet al。开始研究GFR < 60 mL/min/1.73m2是否会影响认知发展。他们在6年的时间里特别关注了痴呆症或轻度认知障碍的发展。他们还研究了特定的认知领域:学习和记忆、语言、复杂注意力、执行功能、感知-运动、整体认知功能和元记忆。他们发现，处理速度——复杂注意力的一个子领域——会受到肾病的影响。痴呆或轻度认知障碍伴轻度肾功能损害(平均GFR为74 mL/min/1.73m2)无统计学意义。

知道肾病患者有认知障碍的风险，作为他们的医生，我能做些什么来更好地为他们服务呢?我们应该提供这些人口有了支持和资源包括支持小组和病人教育有可能改善结果尽管目前还没有强有力的数据支持这一点。提供额外的资源，如社会工作者、药剂师咨询和其他疗法可能会防止这一群体的不良后果。在阅读Manssonet al。文章中，我知道我将在我的CKD诊所中努力识别和治疗轻度认知障碍。我打算改变我的做法，在就诊期间给病人额外的时间来填写表格，例如摄入表格。我经常在病人就诊期间提供教育，如低钠饮食、透析模式等。以较慢的速度进行或合并一个单独的访问，集中于CKD教育，而不是在20分钟的后续访问中快速完成，可能会更好地实现这一点。我不会为病人写下我所有的治疗改变比如停止或增加药物，但我会现在就写。我希望提供书面信息，让他们以后可以回过头来，把我的耐心指导打出来，或者就我们在教育过程中讨论的话题分发讲义。最后，重复是让他们在自己的时间处理它的关键。

参考文献

维吉亚诺，D.，瓦格纳，C.A.，马蒂诺，G.。et al。CKD认知功能障碍的机制。Nat Nephrol牧师16日,452 - 469(2020)。https://doi.org/10.1038/s41581-020-0266-9