多病，通常定义为在一个患者中发生两种或两种以上的长期疾病，随着全球人口老龄化变得越来越普遍。它通常与生活质量差、残疾、心理问题和死亡率增加有关。它大大增加了患者疾病管理的复杂性，并与卫生服务使用频率的增加有关，包括急诊住院、药物不良事件、多药结合和零散护理。

作为一名全科医生(GP)，我很清楚这一点，因为我遇到的越来越多的患者显示出多种长期症状。在这里，我描述了两个最近的会诊，以说明多病患者每天经历的困惑和挫折。它们还有助于展示医疗保健提供者在处理多病患者时面临的挑战，并包括一个反思的机会。

咨询1

M已经90多岁了，在邻居和拐杖的帮助下，她仍然能够接受手术。在她看来，她的主要问题是膝盖的疼痛。她不喜欢吃止痛药，而且对几年前那个告诉她不需要换膝盖的整形外科医生很生气。他打在她单膝上的针在一段时间内有效，但很快就失效了。M服用她的全科医生开的治疗高血压的药片，尽管她经常问她是否可以停止服用。

她还担心医生给她开的“他汀类药物”(她并不总是服用)，尽管她丈夫死于心脏病，所以她不确定是否可以询问全科医生是否可以停止服用。她不吃大的钙片，但药剂师不断地给她送，所以她有满满一柜子的钙片。她的记忆力“不是很好”，但两年前，一位专家到她家里来看她，说她有记忆问题时，她很沮丧。她确实会忘记别人的名字，但她认为这并不比她住的收容所里的其他人更糟糕。她当然不希望任何人“进来吵吵嚷嚷”，但她承认自己很孤独。

咨询2

H是一名中年会计，患有糖尿病已有15年。他很担心自己必须服用的药片数量，然而两个月前，全科医生又补充了一个:他觉得自己“有点慌乱”。当他与实习护士交谈时，护士告诉他有“肾病”时，他也感到恐慌;然而，全科医生说“只是CKD(慢性肾病)，不用担心”。他不知道发生了什么。

H知道他很担心自己的健康——在过去的6个月里，他一定去看了十几次全科医生。今年早些时候，他接受了一些前列腺检查，最后服用了更多的药片;他去过“胸痛诊所”，但被告知他没有心绞痛，但他们没有解释为什么他会胸痛。在过去的两个月里，他去了急诊科两次，但他们只是给了他止痛药，然后就把他送走了。他的家人说他脾气暴躁，需要看医生。H不想因为他的感觉或睡眠问题而打扰GP;他担心医生所做的只是增加一片药片，而他当然不想那样。

为multimorbidity准备不足

目前，卫生保健工作者在处理多病患者的护理决策时，指导和经验有限。医学培训和临床护理在很大程度上是以单一系统或疾病的证据和指南为基础的。

目前的临床实践越来越专业化，医疗保健专业人员往往根据个人健康问题的相对狭窄方面作出治疗决定。因此，我们的医疗保健系统在处理多病患者方面尤其缺乏准备。随着全球人口的老龄化，以及多病患者数量的增加，我们必须调整我们的医疗体系，以有效地照顾他们。

考虑到这一点，BMC家庭实践推出了一个新的特刊:共病和多病对初级保健实践的影响，我们探讨共病和多病如何改变临床实践。

在前三篇发表的文章中，研究人员检查了多病患者的复杂医疗需求，以及全科医生如何改进对这些患者的治疗，以促进更好、更一致的管理和疾病的自我管理。我们希望继续对初级保健实践中的共病和多病的重点探索。为了参与讨论，请在期刊主页上找到如何提交专题系列的说明。