杰弗里·萨梅特（Jeffrey Samet）：“床”一词有什么问题？对于公众来说，增加阿片类药物使用障碍患者可用的床数可能听起来很不错。

彼得·弗里德曼（Peter Friedmann）：“床”一词与住院和住宅护理有关。在评论中，我们认为对OUD的人的解决方案不是更多的住院护理床，而是更多地获得有效的门诊治疗插槽。

JS：您提到的住院护理可能涉及无药物或“禁欲”治疗。在美国，各州经常寻求增加无药治疗的资金，我们看到法院施​​加了12步计划的出席。这是一个问题吗？

PF：对于大多数成瘾性疾病而言，这不是问题，例如，法院下令患有酒精疾病的人参加AA。但是阿片类药物首先是一个特殊情况，因为我们有有效的药物，其次，“仅禁欲”治疗造成的耐受性丧失使该人处于过量死亡的高风险。当前的阿片类药物过量死亡的流行使所有这些人都必须作为第一线治疗。

JS：只有一次禁欲治疗的人多久一次？失去耐受性比解毒更危险吗？

PF：对于患有OUD的人，在禁欲治疗期间或之后，复发非常普遍。撤回阿片类药物的过程，即排毒，导致耐受性丧失。一旦被解毒，阿片类药物受体将不再被“下调”（即习惯）对阿片类药物的高剂量，因此，如果有人复发到先前使用阿片类药物的“剂量”附近，他们可以停止呼吸并死亡。

对于使用街头阿片类药物的人来说，这尤其有问题，因为当您购买一袋海洛因时，您不知道您得到了什么剂量。如今，您甚至都不知道您正在获得海洛因 - 在许多情况下，您会得到芬太尼，革兰氏革兰氏量的强度更高50倍。通过药物治疗，阿片类药物受体被占据并“阻塞”，使复发后难以过量。在激动剂治疗（即美沙酮或丁丙诺啡）的情况下，该人保留了耐受性，即使他们停止药物并使用了药物，他们仍然对阿片类药物具有一些保护性的耐受性，从而减少了过量的可能性。

JS：那么如何从无治疗方法转向药物治疗呢？谁负责？

PF：我认为，谁负责的问题不是未来的正确问题。我们已经知道许多可以减少阿片类药物过量死亡的事情 - 因此，正确的问题是“我们为什么不这样做？”

临床医生需要更加谨慎地处方阿片类药物，并建议我们的患者正确处理任何未使用的药物以限制其非医疗用途。我们应该做纳洛酮，是逆转过量的代理人，如普遍存在的人民急救工具包中的创可贴，并教患者和家庭如何识别过量服用和干预。

我们应该消除与药物治疗OUD，并以丁丙诺啡或美沙酮的形式来查看OUD的长期治疗，因为我们为糖尿病或β受体阻滞剂治疗心脏病。我们应该使这种治疗成为每种初级保健实践的常规一部分，并适当地偿还这些临床医生。对于尚未准备好治疗的OUD的人们，我们应该参与其中安全使用实践通过注射器的通道和其他减少伤害计划，并提供安全的监督场所，以训练人员识别过量和管理氧气，生命支持措施和纳洛酮在必要时以挽救生命。

谁负责看到这些事情已经完成？这就是政策的作用，是政府的职能。政府对这一范围的危机实施适当的国家反应是政府的。