我是一名研究人员和一名医生，从事初级保健工作，近20年来，我一直对卫生服务如何更好地满足“服务不足”人群的需求感兴趣。
尽管苏格兰拥有免费的“全民医保”，但在健康方面存在很大的不平等。然而，英国的国民健康服务(NHS)往往不能满足最需要的人的需求，这一事实是45年前由全科医生(GP)和研究员朱利安·都铎·哈特(Julian Tudor Hart)博士指出的，他将其描述为“逆保健法”．
我们的先前的研究证明了逆关心定律在GPs水平上的作用。苏格兰贫困地区的常规会诊——尽管病人的疾病水平和需求水平更高——时间更短，让有复杂需求的病人感觉自己没那么有能力，与富裕地区的会诊相比，与全科医生的压力更大有关。
最近，在一个大型前瞻性研究关于视频会诊，我们证明，由于反向照护法的持续存在，贫困地区的全科医生以病人为中心的时间更少，病人从会诊中得到的结果更差。
改善患者结果
可以表明，在高需求的区域内更耐心为中心的GPS更多的时间和支持实际上以成本效益的方式改善了患者结果吗？
但问题是，我们能否证明，为全科医生提供更多的时间和支持，让他们在高需求的领域更以病人为中心，实际上能以一种经济有效的方式改善病人的结果?
我们护理+研究——整个系统干预改善初级护理病人的生活质量与多个复杂问题(multimorbidity)地区的高社会经济剥夺——开始测试的可行性进行高质量的随机对照试验(RCT)在苏格兰格拉斯哥剥夺地区高,看看是否有效果和成本效益的迹象。
作为首席研究员，我领导了这项由苏格兰政府首席科学家办公室资助的研究，与格拉斯哥大学和邓迪大学的学者们一起进行。CARE Plus研究关注的是多病患者，因为这些患者有最高的需求．
在通常的会诊中，全科医生，护士和病人都是斗争充分管理的问题在高度剥夺的背景下的多重性。
那我们做了什么？
干预是一个复杂的，并采取了“全系统方法”，涉及与GPS的大幅磋商;为从业者培训和支持;和额外的“自我管理”支持患者。
在仔细共同开发和优化干预措施在2-3年的时间里，我们随机挑选了8个为社会经济极度贫困地区的患者提供服务的全科医生，将他们分成两组，一组是护理加干预组，另一组是“常规护理”组。
干预是一个复杂的，并采取了“全系统方法”，涉及与GPS的大幅磋商;为从业者培训和支持;和额外的“自我管理”支持患者。
GPS鉴定了通过采取异常，整体方法并同意护理的后续和连续性的观点，他们认为更多的多金水腺患者将更多的时间受益于“触及底部”。
我们发现了什么?
这些患者平均年龄在50岁出头，患有五种左右的慢性疾病。与对照组相比，CARE Plus组患者在6个月和12个月的一些福祉和生活质量方面有显著的改善。重要的是，这种干预非常具有成本效益。
这项研究表明，有可能在非常贫困的地区进行高质量的分组随机对照试验;所有同意参与的患者都留在了研究中，我们在试验的两组患者中实现了12个月88%的随访率。然而，需要注意的是，这是一个探索性试验，在8个实践中有152名患者，需要在更大的样本上重复。
它确实支持额外的临床能力和剥夺地区一般实践中的综合方法，并实际证明反向护理法的逆转导致收益。
然而，它确实支持额外的临床能力和剥夺领域一般实践的综合方法，并通过实验表明反向护理法的逆转导致增益．
苏格兰政府致力于减少卫生不平等，重大政策变化正在进行中，包括新的GPS新的苏格兰合同，并提供资金试点研究范围在新的将卫生和社会保健纳入法律的背景下，检验改善初级保健的方法。
我们的研究表明，投资于贫困地区的全科和初级保健可能有助于减少健康不平等，并改善多病患者的生活质量。
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