诊断的好处和坏处

对于患有痛苦或破坏性症状的人来说，医学诊断可以具有情感和有形的益处，例如具有“已知原因”的症状，社会支持，获得资助的服务，以及治疗方案知识．但诊断标签也有危害，比如窘迫水平， 一种对自己健康的感知控制变更,减少健康服务访问．所有诊断标签都对不同的群体具有不同的益处和危害，但危害是特别是没有症状的人的问题-他们可能会受到伤害而没有好处。当我们在发现症状之前就对疾病进行筛查时，就会发生这种情况，比如筛查维生素D缺乏，或者目前认为筛查所有青少年是否患有抑郁症。

专家小组在“疾病”和“无疾病”或诊断和无诊断之间任意划一条线需要什么谨慎的平衡这些危害和福利。诊断阈值的改变的一个例子，这导致了妇女对怀孕的全局差异，是在妊娠期糖尿病（GDM）中。GDM是一个诊断，一些其他健康的孕妇在发现血糖（葡萄糖）升高时接受。2010年，国际糖尿病和怀孕研究团体（IADPSG）的协会改变了他们的GDM诊断阈值和检测程序在过去十年中，一些国家在不同时期接受了这一点，而另一些国家则完全不接受这一点。这一变化现在包括了更多以前被认为是边缘或非GDM的病例。虽然这个专家小组选择这个新的诊断阈值是出于对可能的好处的最佳意图，但他们没有考虑到GDM诊断的危害。

女性告诉我们GDM对他们生命的影响是什么？

有许多面试研究检查了对诊断GDM的妇女的心理社会影响。在我们的新系统评价在这些重要的研究中，发表在怀孕和分娩，我们介绍了对GDM诊断的第一次合成的心理社会益处和危害。

我们综合了41项定性研究的结果，发现了八个主要主题:心理影响、沟通、知识、风险感知、管理、负担、社会支持和控制。例如，在最初诊断时，GDM被认为是积极的和消极的。一些女性认为这是一次改变生活的经历，也是一次积极干预的机会，以减少对自己和孩子潜在的不良后果:

“对我来说，GDM是一个隐藏的祝福……生了孩子后，GDM就会消失，但糖尿病却不是那么容易治愈的……我现在更加意识到预防它的必要性。”

与此同时，大多数女性报告了自责，失败，恐惧，悲伤，关注和混乱等反应：

“被确诊后，我很惊讶也很难过。我觉得有点失败。”

“因为它真的很难拥有，事实上我想拥有另一个宝宝，因为我得到了这个我不想了。

一些女性还谈到了被诊断为GDM的负担，以及缺乏对病情的沟通:

“所有事情的压力真的影响了我，我想这可能是我一生中最糟糕的时光之一。”'

“就好像他们没有时间坐在那里和你讨论如何解决(GDM)，但他们总是很着急，所以我不提，他们也不提;所以你只要检查完就可以离开。”

为什么这很重要?

这IADPSG使用的证据确定诊断为GDM和未诊断之间的新阈值是基于血糖水平和婴儿身体伤害之间的正(且持续)关联，如婴儿长胎龄风险、婴儿过度肥胖和母亲胰岛素水平。这些潜在后果集中在对母亲和婴儿的身体伤害上，但没有证据表明如果阈值改变会对母亲或婴儿的身体有益，也没有证据表明对母亲的心理社会伤害和有益。在任何诊断之前，了解GDM的全部危害和好处是至关重要的更改定义应该制作。

诊断为GDM的后果不仅仅是对母亲和婴儿的潜在身体风险。

结果很明显，GDM诊断的后果超出了母亲和婴儿的潜在的身体风险。研究证据也是积累GDM定义的变化增加了患有GDM的女性的数量，但可能对降低物理后果产生重大影响。除了已经考虑的临床结果外，应该对妇女本身认为重要的GDM的后果来支付更多的关注。

三个可能的解决方案

1. 疾病定义面板应该有人口焦点。专家面板组由在第三节环境中工作的临床医生组成，他们遇到了大量临床/物理伤害。然后这些倾向于主宰他们的世界观。然而，调用哪些健康状况，疾病之间的阈值和疾病之间的阈值是公共卫生（而不是第三次健康）关注。这些小组应该更具包容性临床医生和公众
2. 面板应包括社区建议．为了帮助公众健康知情社区成员的建议受该疾病及其潜在变化影响的大多数人应与专家和临床医生一起列入。
3. 应采用新的包容性标准来改变疾病定义。这些面板考虑的任何变更应由最近建议的标准指导国际工作小组．例如，有多少新人会受到影响，与旧的新定义有什么净效益和危害，新定义预测临床重要成果的程度如何？