黄热病是一种由蚊子传播的病毒。在撒哈拉以南非洲的29个国家和南美洲的13个国家发现了这种疾病，在流行地区造成20万例病例和3万例死亡。当人类为了工作或休闲活动而侵入丛林边界时，往往会发生传播。但最近，城市疫情已导致黄热病在国际范围外传播。

虽然在80-90%的病例中，黄热病只是一种轻度感染，症状包括发热、头痛、寒战、肌肉疼痛、疲劳、食欲减退、恶心和呕吐，持续时间不到一周，但在剩余的约15%的病例中，黄热病可导致严重的临床症状，包括黄疸、出血、休克和器官衰竭。

黄热病的诊断通常有间接证据：症状、旅行时间和地点、活动以及感染发生地的流行病学史。确认诊断需要实验室工作。由于治疗通常针对缓解症状或对患有严重疾病的患者采取挽救生命的干预措施，因此诊断结果往往未经证实。

旅行者有危险吗？

据估计，感染黄热病的风险很低(在<1 / 1,000,000到<1,100,000之间)。但对于那些确实感染并发展为严重疾病的人来说，病死率很高——接近90%的人死亡。前往黄热病传播地区的旅行者可以通过避免蚊子来最大限度地降低风险，但最有效的预防方法是接种疫苗。多年来，通过一次长期注射就可以获得疫苗接种。建议所有9个月以上前往流行地区的符合条件的人接种该疫苗。

新的城市疫情

尽管有疫苗可供使用，但最近疫情有所增加。2016年，安哥拉爆发了规模最大的城市黄热病疫情之一，15多名来自非洲和亚洲的长期旅行者感染了该病毒。2017年7月1日至2018年4月24日期间，巴西（包括里约热内卢和圣保罗等主要中心）共观察到1218例黄热病确诊病例，其中364例感染者死亡。尽管开展了疫苗接种运动，但在受影响地区，只有略超过一半的人接种了疫苗，这意味着存在持续传播的巨大潜力。城市流行区有18亿人处于危险之中。

跨越国界的黄热病

在流行地区以外，卫生保健提供者可能不知道黄热病的风险，但在我们的国际社会中，未接种疫苗的旅行者可能会带着感染返回家园。最近，这些感染率急剧上升。从1970年到2015年,一段45年,仅报告了10例黄热病在未接种疫苗的旅行者归来西非洲和南美洲,但在2018年1月至3月间,一段只有三个月,相同数量的黄热病病例,包括4例死亡。仅在从巴西返回的未接种疫苗的国际旅行者中。截至2018年4月24日，巴西、阿根廷、法国、德国、荷兰、罗马尼亚、瑞士和英国共报告了19例黄热病确诊病例。自1970年以来，在前往西非和南美洲的未接种疫苗的旅行者中，总共报告了40多例黄热病病例。

疫苗供应中断

黄热病病例和暴发增加的一个原因可能是疫苗供应中断。负责生产大多数黄热病疫苗的赛诺菲巴斯德公司对其生产设施进行了改造，因此有效的黄热病减毒活疫苗供应中断了四年。在此期间，美国通过谈判进口和分发了一种类似的疫苗，即赛诺菲·巴斯德法国公司自1986年以来生产并在70个国家分发的具有类似安全性和有效性的Stamaril。

然而，在一些地方，如加拿大，没有分发雄激素，这意味着患者接受的不是通常的全肌肉注射剂量的疫苗(根据国际卫生条例(IHR)确定的国际疫苗接种证书)，而是通常剂量的五分之一，保证有效期只有一年。这种做法的潜在人力成本尚不清楚。

一个新的危险世界

全球人口流动和城市化的迅速变化使得各国必须重新审查预防城市黄热病流行的疫苗接种政策和做法。每年有数百万游客前往黄热病流行地区，而无需提供疫苗接种证明。评估返回旅客的临床医生也应了解黄热病的迹象和症状，对从正在发生传播和疫情的地区返回的旅客可能接触黄热病保持警惕。