作为一名对传染病和微生物学感兴趣的英国初级医生，我总是着迷于观察高级医生如何对感染进行管理，以及这将如何影响初级学员未来的行动。
在全球范围内，抗生素几乎是一种独特的药物，因为它们主要不是针对宿主机制，而是针对引起感染的微生物。不幸的是，它们缺乏特异性意味着，除了治疗的好处，杀死有害病原体，也有有害的后果。这些是对宿主毒性的发展和暴露于抗生素的微生物的抗菌素耐药性(AMR)的发展。
尽管抗生素处方很复杂，但大多数抗生素是由非专家(即非传染性疾病专家)开的。这些人往往没有接受过感染管理方面的正式培训，而且往往受到当地政策和指导方针的指导。
虽然这些政策基于当地流行病学数据、专家意见和最佳可用证据，但在面临临床实践中的正常变化时，它们往往无法提供支持决策所需的灵活性。
此外，越来越多的证据描述了开抗菌药物处方的知识、态度和文化决定因素——所有这些都对开抗生素的方式有很大的影响。
为了应对AMR带来的挑战，人们认识到行为改变干预在改善感染管理中长期使用抗菌药物方面的重要性。更好地了解处方医生的决策途径及其影响，有助于针对具体方面制定有针对性的干预措施。
我们做的一个主要观察是初级医生在决定开抗生素处方时遇到的困难有很多因素影响他们的选择。
例如，初级学员对他们的期望不平衡，他们不会错过脓毒症患者，如果怀疑感染，他们会开始使用抗生素。另一方面，他们不希望停止或降低患者的抗生素水平，这被视为一项非常重要的决定。
这不仅意味着初级受训者通常不会收到关于他们处方决定的反馈，而且还会造成期望的不平衡，从而产生我们研究中报告的观点。
“我从所有高层得到了一点很好的缓冲，即使我开错了抗生素，我不是说当某人的青霉素过敏时，我当然开青霉素，这不是我的意思。我的意思是当它是一种大肠杆菌，错误的细菌，错误的抗生素选择或细菌，但仍然是抗生素。”
“我完全没有权力[停止使用抗生素]，因为它们太复杂了，而且了解患者的顾问有自己的处方。任何人都会向你解释他们的想法，这是非常罕见的。我想我有一个解释，就像一缕阳光。”
此外，当临床团队面对的单个患者情况没有指导方针时，问题就出现了。在这种情况下，很大程度上依赖于感染/微生物专家的专家建议，然而，人们往往对这种建议的性质持怀疑态度，特别是由于对所给出建议的结果负责的往往是照顾病人的资深临床医生。因此，根据给出建议的人(资深还是初级感染/微生物学家)和负责病人的资深医生，你经常会得到脱节和不同的决定。
“他们倾向于提供更多针对患者的方法，但困难在于他们没有看到患者。所以他们只是通过电话向你提供建议。”
“我认为有时出现的困难是微生物学通常是抗生素谱系中更保守的一端，并说，好吧，你已经完成了你的课程，停止，我可能同意作为一名注册员。但问题是，实际上建议我这样做的人是错误的，因为一旦我在病房查房，这是我的决定，但一旦你有一个顾问(微生物学家)来批准了这个决定，那么这就成了他们的决定。”
总的来说，感染管理是一个具有挑战性和复杂的过程。目前几乎没有证据支持临床医生如何做出决定。随着对临床医生在感染管理过程中所采取的常见步骤的逐渐了解，我们希望能够开发出有针对性的干预措施，对决策过程的不同阶段产生最大的影响。这可能有助于支持适当的抗菌药物处方，并证明在临床实践中测试的不同干预措施，如电子临床决策支持工具。
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