来自盛宴试验的数据今天发布BMC医学表明严重的贫血在有热疾病的非洲儿童中很常见，并且遵守当前的输血准则很差。在这个来宾博客中，梅特兰讨论了非洲的贫血，世界卫生组织的指南以及流体助理造成伤害。

非洲的贫血

在撒哈拉以南非洲，儿童严重贫血是入院的主要原因，也是死亡的主要原因。潜在的感染，包括但不限于疟疾和败血症，是严重贫血的最常见原因。

严重贫血的儿童患有院内死亡率高（9-10％）。及时输血可以节省生命，但有关该脆弱群体输血的使用和结果的公开数据有限。

盛宴试验

这流体扩张作为支持疗法（盛宴：ISRCTN69856593）流体复苏策略的对照试验是在2009年至2011年之间进行的。它招募了严重的高温疾病的儿童，并受到了受损害的外围灌注，这些儿童被纳入乌干达，肯尼亚和坦桑尼亚的六家医院。将儿童随机分配，以接受20至40 mL/kg的5％白蛋白溶液（白蛋白）或0.9％盐水溶液（盐水或无球（对照）（对照）。

此外，所有地点的临床医生都被要求遵守患有严重贫血的儿童（5G/DL的血红蛋白）的国家或世界卫生组织（WHO）输血指南。该试验被数据监测委员会停止了3600名儿童中的3141名，因为白蛋白或盐水大量显着增加了48小时的死亡率（主要结果），与对照（无球体）7.3％相比，该试验分别为10.6％和10.5％。

由于通常缺乏数据，临床特征，输血时间和遵守WHO指南，因此我们使用了盛宴试验中的数据来提供对这些方面的详细描述。我们还针对每个级别的血红蛋白进行了治疗组对主要结局进行了深入的分析，以探讨贫血程度是否导致盛宴试验中与液体大量相关的过量死亡率。

世卫组织输血准则

由他鼓励合理使用输血来治疗严重贫血的指南制定的指南，以保护有限的血液供应。然而，缺乏证据表明干预，体积和输血时间的血红蛋白阈值标准与最佳生存结果有关。结果，无论这些阈值如何，医生通常会忽略准则，并开出输血。

您的研究中是否遵守谁的输血准则？

严重贫血的患病率，即那些有必要立即输血的人的患病率从肯尼亚的12％到乌干达东部的41％不等。然而，该试验中的1387/3082（45％）儿童被输血，其中81％的输血在入院后的8小时内被给予，这表明对没有严重贫血的儿童进行了许多输血。因此，遵守谁输血准则很差。

在严重贫血的孩子中没有输了，有52％（54/103）死亡8小时，其中90％的死亡发生在住院后的2.5小时内。。总体而言，在24小时，128/1002（13％）严重贫血的儿童死亡，而中度和轻度贫血分别为36/501（7％）和71/843（8％）。

重复输血从肯尼亚/坦桑尼亚的≤2％到4个乌干达中心的6-13％。对血液的不良反应很少见（0.4％）。与对照组相比，在随机接受0.9％盐水或白蛋白的液体注射液（分别为10.6％和10.5％）中（分别为10.6％和10.5％）（7.2％），无论入院血红蛋白水平如何，死亡率分别增加（分别为10.6％和10.5％）。

它对临床医生和政策制定者有什么重要意义？

血液的紧急供应对于严重贫血儿童的生存至关重要。当临床医生无法使用或没有处方血液时，可能会导致大量死亡，大多数死亡发生在孩子到达医院的2-3小时内。

医生必须遵守谁的准则，这是至关重要的。没有严重贫血的儿童的血液过度使用血液来减少可用于紧急输血的资源。

与对照（无球）相比，接受白蛋白和盐水的液体的儿童的死亡率显着增加了48小时，无论基线血红蛋白如何，因此贫血的存在和严重程度并不能解释盛宴试验中与液体的过量死亡率。

盛宴试验结果的一个常见问题或解释是，流体大球主要伤害了严重贫血和/或疟疾的儿童，并且通过推断，该试验的结果与没有任何条件的环境或人群无关。

为了应对众多评论（并包括其他出版物），作者清楚地解释了所有亚组（包括具有败血症的大型亚组，疟疾，严重的酸中毒，脱水）以及在所有年龄段的所有亚组中都有害。

在本文中，我们现在在每个血红蛋白水平（9层）中对主要结果进行了深入的分析，以探索是否是否是否贫血程度导致盛宴试验中与液体大量相关的过量死亡率。我们表明，无论入院水平如何p> 0.3）在任何子组之间。