这纽约时报最近发表了一篇有关初级保健的文章，以及为什么在美国被认为是“不酷”的文章。医疗案例报告杂志正在接受越来越有趣的案例报告从一般实践中，这是真的吗？我将这个问题交给了《跨大西洋池塘两岸》的两位杂志的副编辑：杰夫·王（Geoff Wong）博士 - 他本人是NHS全科医生。克里斯蒂安·科赫（Christian Koch）博士是一位专门从事内分泌学的实践医师：初级保健在英国是否有图像问题？

杰夫·黄 - 英国伦敦

“我自己的亲戚仍然想知道为什么我决定成为GP！”打开杰夫·黄。他认为，正如波琳·陈（Pauline Chen）所描述的那样，在美国的情况下，初级保健医生反映了英国的情况，在英国，专家与通才的层次结构仍然存在。

“我不是历史学家，但我怀疑这种等级制度是历史上的“宿醉”。在过去，离散疾病杀死了人，患者需要一名专家来挽救他们的疾病。Nowadays, people have multiple morbidities and whilst there is still an important role for specialists (e.g. I have no idea how to resect a colonic tumour) there is also a new type of care that is needed, which is neatly captured by the author’s call for a medical home（（Wong博士指出的事之前已经由Babara Starfield等人提出。）”

在美国医疗保健系统作为商品和自由选择规则的美国，通才的作用是明确且急需的。他们处于前线，并有能力指导患者完成正确的护理过程。例如，专业神经科医生是否能够识别出复发性头痛只是一种简单的紧张头痛，还是表明抑郁症？这可能是一个简单的例子，但是当您添加多种病态时，普通患者会在哪里转动？杰夫·王（Geoff Wong）的JMCR副编辑使他了解了广泛的医疗案例报告以及一般实践和专业案例的患者故事，因此他首先了解了当前格式的医疗保健系统的挑战：”然后，当您添加越来越多的多种病毒问题的问题时，您需要确定哪种“疾病”导致或促成了什么。一位拥有COPD和IHD的老年女士可能会在劳累时喘不过气来，如果没有人可以帮助她锻炼下一步要做什么，请参阅心脏病专家，然后是肺科医生，然后谁接下来谁是呼吸理学，该怎么办？”。杰夫（Geoff）自己作为NHS GP在伦敦实践的经验表明，他的患者希望看到一个可以信任的熟悉，能力，友善和友好的人，他们使他们的工作能够解决问题，即使这不是医疗问题。“这是一个丛林，弄清楚您有什么问题，我们所有人都需要我们获得的所有帮助。我敢说，英国的那个人是NHS GP。”因此，也许该行业仍然不合时宜，但是为了在英国提供有效的患者护理，从某种意义上说，他们是最终的医生。在杰夫（Geoff）自己的自治市镇（Geoff）的行政区 - 它正在工作，并留在这里。

克里斯蒂安·科赫（Christian Koch） - 美国密西西比州

“我对美国所有州的答案是肯定的，初级保健中存在图像问题透明克里斯蒂安·科赫（Christian Koch）说。克里斯蒂安（Christian）在美国密西西比州（Mississippi）担任内分泌专家，这是一个贫困率高和失业率的州。他还曾在华盛顿特区和俄亥俄州有经验。

从与基督徒交谈可以清楚地看出，在美国将图像问题引起的基本问题并不奇怪，其医疗保健系统背后的经济学：“由于许多人没有任何健康保险，许多人有资格获得健康保险，但选择不购买保险来省钱，许多有医疗保险的老年人，有些人拥有良好的私人保险，医生的速度通常为通过竞争保险费最高的患者或“客户”竞争。”为了实现这一目标，越来越多的医学生选择在经济奖励较低的情况下反对一般实践，并进行专业培训：“作为初级保健医生，薪水甚至更低，并且在美国通常只能通过政府计划来照顾许多未保险或未投保的患者，例如通过创建工作环境，只要看到和照顾任何患者，就可以在医生薪水方面对帐单和付款无关紧要。透明

这十年来，克里斯蒂安州的首席居民一直选择在皮肤病学，心脏病学，肺和重症监护方面从事更多有利可图的职业 - 许多人完全避免了一般实践中的道路：“增加我可以看到美国的初级保健医生的动机的唯一方法是确保初级保健医生获得良好的薪水或亚科医生。”