加强非洲卫生领域的公私伙伴关系:时机恰当;超越能力的挑战,还是两者兼而有之?

私营部门在实现卫生部门目标方面的作用正得到越来越多的承认,特别是在低收入国家。可以说,私营部门并不是健康领域的新参与者。事实上,世界银行早在80年代中期实行结构调整政策时就提出了私营部门提供保健服务的意识形态。然而最近,我们看到在全球、大陆和国家层面上重新强调拥抱私营盈利部门。

私营部门在全民健康覆盖(全民健康覆盖)方面的作用在联合国高级别得到了推进可持续发展目标政治论坛;在2030年全民健康覆盖伙伴关系内以及在世界经济论坛;以及与可持续发展目标3的关系世卫组织在执行委员会一级的审议.此外,香港特区政府也大力支持接纳私营部门联合国非洲经济委员会非洲卫生协调(铁道)。在非洲大陆,我们目睹了在国家一级具有类似结构的非洲保健联合会的诞生——目前在18个国家成立了国家联合会。这些组织为私营、营利性和公共部门提供了有效参与的平台。

此外,在创新方面的进步,开发新产品——诊断、医疗设备、数字解决方案、药品;私营部门在药品分配方面的有效选择令人着迷。这些发展既是机遇,也是挑战。前者涉及改善获得优质服务的机会,后者涉及不合理地采用影响财政的创新、可能扭曲服务提供和国家卫生系统支离破碎。

为什么会有新的关注?

我们回顾了最近取得的一些进展,这些进展似乎推动了加强公私伙伴关系——全民健康覆盖议程、对以人为本的综合护理的承诺以及实现可持续发展目标的具体目标,这些目标要求拥有健康和有生产力的人口。这些抱负是否超越公营部门的能力,对公营部门构成挑战?卫生资金不足、财政空间限制、卫生系统薄弱、人力资源不足和分配不公平是困扰低收入国家服务提供的老生常谈。事实上,在最近的声明中,比如公共部门不能单独行动”是响亮的。

私营机构被认为比公营机构更有效率、更有创意和提供更优质的服务。由于它们是一种潜在的资源,漫长的许可程序和政府薄弱的监管能力限制了它们的潜力被利用的程度。语句如“系统必须到位”、“我们必须培育市场在一些对话中很常见。目前,这种伙伴关系充满了不信任和不同的目标,有一种陷入修辞阶段的感觉。尽管有些人认为,这更多是一个心态问题,尤其是公共部门官员,而不是不同的目标。有些人把这个阶段称为深化对话“不管这是什么意思。

该研讨会由非洲卫生企业论坛在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴组织th- 9th2019年10月进行了坦诚对话。在非洲活跃的35家以上私营保健企业、卫生部长、多边机构、非洲联盟和民间社会参加了研讨会。正如与会者所说,对话中体现了伙伴关系的精神。”通过合作,我们不仅能走得更远,还能确保不让任何一个人掉队。””,对话正变得活跃起来”。对于几次没有具体结果的对话,私营部门被贴上奸商的标签,以及在不同情况下对谁是真正的私营部门的认识各不相同,人们也感到失望。

各国能否培养有意义的公私伙伴关系?

在加强公私伙伴关系方面,信任和确保双赢是再怎么强调也不为过的。病人应该是公共部门履行其对人民的承诺的中心,私营部门为卫生部门的目标作出贡献并实现一些利润。需要确定和促进这些双赢的选择。

条件是否有利于私营营利性部门蓬勃发展?非洲国家能否保证私人药品和医疗产品的大市场?当然不是,但围绕区域经济集团和小岛屿国家正在进行的关于集中采购的讨论提供了一个有利的选择。一方面,这将刺激私人投资者的兴趣,可能创造就业机会,另一方面,各国将能够谈判公平的价格。最近,25个非洲联盟成员国批准了自由贸易协定,这提供了另一个机会。

尽管有机会,但来自私营部门的创新数量众多,尽管它们很好,但并不是所有好的东西都是需要的或负担得起的。由于标准执行不力,各国有大量试点项目没有扩大规模。有人把这种现象称为“pilotitis

关于私营营利部门在脆弱和冲突环境中的作用的辩论更倾向于消极。然而,我们从索马里的情况了解到,非洲卫生企业论坛的一些与会者指出,"这样的设置并没有呈现不可能的情况,只是要求以不同的方式去做”。虽然就索马里而言,团结文化可以解释私营部门在保健费用由社区承担的情况下实现的贡献。

在总体实现可持续发展目标和全民健康覆盖方面建立伙伴关系是不可避免的,我们认为,既然公共部门面临着超出能力范围的挑战,那么时机正是恰当的。

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