特发性颅内高血压诊断过程的标准化(IIH)

鉴于最近共识文章关于特发性颅内高血压(IIH)发表于头痛和疼痛杂志,我们与相应的作者说话,Jan Hoffmann和Alex Sinclair。他们给了我们洞察文章的主要发现,他们的目标是如何帮助特发性颅内高血压患者,以及为什么这种疾病对学习非常重要。

您能否向我们提供关于特发性颅内高血压的共识文章最重要的领域的简短摘要?

头痛是特发性颅内高血压(IIH)的极其致残方面,大大降低了这些患者的生活质量多年。

越来越明显的是,药物过度使用是IIH中的重要问题,并且头痛表型通常是偏执的。尽管IIH头痛的发病率高,但在IIH中没有研究潜在的机制或头痛治疗。本文件突出了这一重要的发病领域,并开始建立务实的步骤来改善头痛。

指南的另一个重要方面是它提供了一种明确的诊断算法。有时,诊断次数是不完整的,特别是在颅内压的次要原因中,并且可以依赖于未考虑其限制的新方法或包括未经证实的腰椎穿刺,而无需明确的诊断或治疗策略。本文旨在标准化和简化诊断过程,以改善IIH诊断的时间和质量。

该指南...显示需要跨学科诊断方法和治疗管理,以解决IIH。

第三,指南旨在提供有关IIH治疗管理的明确策略。关于介入治疗(即狭窄,CSF转移,视神经护套更强调等)发表了大量研究,而不提供临床医生清楚地概述其限制或战略。

最后,该指南有助于临床医生管理特别困难的情况,客观研究仍然稀缺,例如怀孕期间的IIH,在治疗方案非常有限。

为什么开发的共识文章?它会给医生和患者带来什么好处,你希望它能完成什么?

IIH的诊断和管理在国际广泛各种各样地各种各样地各种各样地各种各样地涉及来自许多特色的医生,包括神经内科,眼科和神经外科。由于IIH的发病率符合全球肥胖率,这种情况更频繁地向这些医生提出。制定本指南以帮助诊断IIH的诊断和标准化IIH患者的管理,从而提高护理质量。

该指南的另一个方面是它突出了疾病的复杂性以及高度可变的临床图像,从而展示了对跨学科诊断方法和治疗管理的需求以解决IIH。

特发性颅内高血压有哪些治疗选择?目前有什么挑战?

目前,IIH中唯一的疾病治疗方法是减肥。然而,这对患者实现和维护有挑战性。

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缺乏现实,有效的治疗方法表明,这种疾病迫切需要新的方法和药物。

其他选择包括药理药物如乙酰唑胺,其目的是减少脑脊液(CSF)的分泌,以降低颅内压。然而,Cochrane审查IIH报告报告了这些现有药物疗效的证据不足。例如,乙酰唑胺已被证明在具有轻度视觉损失的人中有效,但许多患者不响应该药理治疗。此外,药物的副作用是有问题的,一些试验报告了48%的患者从乙酰唑胺治疗中取出。这种疾病迫切需要新的方法和药物。

对于那些令人兴奋的视力丧失迅速下降的人,CSF转移手术可以防止失明;然而,目前的CSF旋转技术具有高修订率(每年30-50%),可导致高压头痛的额外发病率,高达30%的患者。另一种选择是视神经鞘绒面失效,但静脉支架,但缺乏随机试验和长期数据导致这些干预措施的疗效和安全性的许多不确定性。

本指南讨论了哪些歧义领域?

腰椎穿刺(LP)压力的切断已经在文献中辩论。诊断标准具有25cm CSF的切断,但描述了“灰色区域”,其压力在25至30厘米CSF之间,可以是病态的,但在某些人中也可以是正常的。

由于发现一些患者的CSF压力略高,而且不符合IIH的其余诊断标准,因此含糊不清的歧义,因此升高的CSF压力可能是巧合的发现。虽然有25厘米CSF的截止值,但在某些人的情况下,这可能是正常的。因此,我们建议在解释25-30厘米CSF之间的LP压力(并确保视神经调查结果是真正的乳头乳酪而不是伪妥帕哌雷德省)以避免过度诊断IIH。

告诉我们更多关于将此文件的过程和努力纳入何处?

这种EHF共识是通过多学科投入的IIH领域的关键意见领导人交叉欧洲合作的结果。所有关于这种共识论文的作者都是神经根学家或眼科医生,专门从事这种情况。

通讯作者:

Jan Hoffmann.是英国伦敦伦敦伦敦国王学院的精神病学,神经科,基础和临床神经科学的临床高级讲师和荣誉顾问

Alex Sinclair.是英国伯明翰大学新陈代德和系统研究所的NIHR临床医生科学家和名誉神经科顾问

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