MRSA感染在美国的发生率:是否需要一个更全面的跟踪系统?

在最近的文章抗菌药物研究与感染控制美国健康观察组织的医疗政策研究人员对美国MRSA追踪系统的有效性提出了质疑。在这里告诉我们他们的发现的是首席作者凯文·卡瓦纳博士。

美国卫生与公众服务部(department of Health and Human Services)的目标是将MRSA感染率降低50%,而这一目标的最后期限还有不到两年半。我们掌握的数据表明,美国远未达到这一目标。事实上,来自国家医疗保健安全网络(NHSN)的最新数据表明,我们的比率甚至可能正在上升,接近2010年至2011年的基准水平。

美国卫生与公众服务部(department of Health and Human Services)的目标是将MRSA感染率降低50%……我们掌握的数据显示,美国远未达到这一目标。

这个发现似乎不知道机构在美国健康和人类服务部门负责感染控制,即使卡文纳博士评论增加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的数据在2016年9月和2017年1月总统顾问委员会对抗耐药性细菌。然而,经常被同行评议媒体所迷惑的新闻媒体也热衷于追踪这一发现:这证明了非专业媒体的价值,以及将他们的观点和发现纳入科学文献的必要性。

在与联邦机构联系后,我们反复重新分析了我们的数据。我们使用了2016年末发布的两个不同的数据文件,并使用平均设施标准化感染率(SIR)和平均全国患者SIR分析了数据,所有这些分析都产生了相同的结果。美国疾病控制与预防中心(CDC)用第五种方法分析了这些数据,使用未经调整的原始数据,发现在2014年至2015年期间没有变化。

质疑跟踪系统

使用SIR报告国家总体趋势的问题就出现了。很明显的是,我们目前正在讨论MRSA在美国的发病率是否增加了,而我们的目标是大幅降低50%。NHSN系统的调整可能会改善设施间的比较,但这样做会损害跟踪性能的能力。

NHSN数据增加的原因归因于社区MRSA计数指标的变化。人们需要问,这和医院获得性感染有什么关系?答案是:一些人断言,具有高MRSA环境压力的设施也会有更高的MRSA医院获得性感染的比率,因此,应该通过减少MRSA SIR得到数学上的缓解。

NHSN数据增加的原因归因于社区MRSA计数指标的变化。

NHSN的指导方针强调,即使是MRSA携带者入院后在医院发生感染,仍将被计算为医院获得性感染。但在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌环境压力高的地区,可以预期会有大量携带者被接纳。这种调整不只是数学上否定了后端报告的感染吗?此外,这一调整减轻了设施不执行准入监督的负面影响。类似的调整会根据床的大小和教学情况进行。如果我要接受髋关节植入手术,我想知道该设施的MRSA感染率,而不是根据教学、设施大小和环境压力进行下调的数值。

据美国退伍军人健康管理局(VA)医院报告,MRSA感染减少了80%以上。他们为高危人群服务,并在很大程度上基于监测和隔离以及手部卫生的控制方案。美国的私人医疗机构基本上采用了一种规模不适合所有的控制系统,很少有授权,许多提倡者认为这种控制系统有退化为“想做什么就做什么”的风险。

退伍军人管理局和私营部门使用不同的跟踪系统,使用不同的基线,来跟踪不同类型的MRSA感染。

许多美国机构已经开始使用洗必泰进行普遍的日常沐浴。但是使用这两种方法对MRSA进行控制的效果如何呢?人们无法肯定地回答这个问题,因为退伍军人管理局和私营部门使用不同的追踪系统,用不同的基线来追踪不同类型的MRSA感染。

需要认识到MRSA和其他耐多药生物是高度危险的病原体。在美国控制MRSA传播的努力中,手部卫生已经成为一个中心,我相信这是我们未能应对这一流行病的原因之一。如果我是一个愤世嫉俗的人,我会认为这种强调是企图把责任转移到工作人员身上,并避免必要的额外宝贵资源投资,而扭转这一流行病将需要这些资源。

我认为预防MRSA的手卫生是一项重要的后备措施。如果MRSA是通过医护人员的手传播的,那么他们的手一定曾经被MRSA污染过,一定是控制和控制失败了,这应该被视为我们的一线干预措施。

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